燕达医院成功实施一例酒精化学消融肥厚梗阻心肌病

　　患者男性，51岁，4年前即出现反复晕厥病史，本次就诊我院后行心电图检查提示：多导联T波深倒置，尤以V1-6 T波为著，查体胸骨左缘可闻及4/6级收缩期杂音，综合以上证据，燕达医院医疗院长卢长林教授凭借他丰富的临床经验和敏感的思维，高度疑及患者为肥厚梗阻心肌病，于是立即给予患者心脏超声。朝阳医院心脏中心超声科主任吕秀章教授证实了卢教授的判断，超声结果提示：左室后壁厚度14mm，室间隔厚高24mm，致左室腔变小，血流速度及压力阶差增大，以上超声表现(图1)完全符合肥厚梗阻心肌病诊断标准。

图1. 患者心脏四腔图超声

　　明确诊断后，卢长林主任同京津冀一体化的朝阳医院心脏中心王乐丰主任研讨治疗方案。目前患者有(图2图3)行经皮室间隔心肌消融术的指征，无禁忌证。但该手术指南要求在三级医疗中心由经验丰富的专家团队操作。王乐丰教授在该领域的实力，在充分与患者及家属知情同意后，实施经皮室间隔心肌无水酒精化学消融术，此为微创治疗策略。

图2. 2014年ESC肥厚性心肌病诊断和管理指南节选

图3. 2017年中国成人肥厚性心肌病诊断和治疗指南节选

　　王乐丰教授团队如期开展了手术。术前为再次精确为患者评估了流出道压力阶差(情况图4、5)，以植入临时起搏器方式诱发左室流出道压力阶差，调整心率至110次/分时，流出道压力阶差为50mmHg。王教授穿刺桡动脉，送导丝至第一间隔支，球囊扩张，室间隔动脉造影了解供血范围，注入3ml无水酒精，复测流出道压力阶差为35mm，重复造影，确定无夹层，TIMI血流3级，手术顺利完成(图6、7)。整个手术过程净耗时15分钟，创造了国内该手术中公认的技术难肥厚心肌病无水酒精化学消融的时间记录。术后患者仅诉轻微胸闷，生命体征平稳，病情稳定。

图4.5 王乐丰主任精确评估左室流出道压力阶差

图6.7 手术中的王乐丰主任聚精会神

　　卢长林教授团队对病因的探寻也在同步进行，对患者及其一级亲属均将行心电图、心脏超声及基因筛查，并对患者进行持续、有计划的家系随访。

　　当下，对肥厚梗阻心肌病的治疗选择，除经皮室间隔心肌无水酒精化学消融术是选择!经皮室间隔心肌无水酒精化学消融与外科手术治疗相比的优势在于并发症少、创伤小、身心健康恢复快，对一些外科手术禁忌的患者也可选择实施，总体住院时间、花费少。

　　自燕达医院建院以来，心脏中心不断挑战高精尖手术，积累了丰富的临床经验，多次成功为患者实施了经皮微创室间隔心肌无水酒精化学消融，标志着燕达医院在此项技术上的雄厚实力。充分体现燕达医院心脏中心深厚的临床实力。当下燕达医院心脏中心团队内外科一体化的临床诊治模式与水准已跻身国内国际先进行列，为更好地造福京东，河北乃至全国的结构心脏病患者的诊疗做出更大贡献。