常州市第二人民医院多学科联合——用科学的“姿势”解决减肥难题

　　“节食到就差辟谷了，却还是胖……”

　　夏日将至，减肥再度跃升“顶流”话题。胖者求瘦，瘦者求更瘦，几乎成为现代生活的不懈追求，有人甚至不惜付出健康的代价。

　　我们为什么要减肥？如何正确看待减肥、科学减肥呢？

　　早在2008年，市二院就已经开始关注肥胖人群，开设科学减重门诊。不妨一起来听听专家们怎么看。

　　 科学评估才能避免“误入歧途”

　　减肥之路要走得顺畅，第一步迈对方向至关重要。

　　“我折腾了快三年了，上私教、吃代餐，花了7-8万还是胖，每天还觉得乏力。”吴女士体型肥胖，面色红润，在医院诊室里几近崩溃，“我到底哪里做得不够？”

　　没想到，检查结果竟然显示吴女士患有柯兴氏综合征，手术后体重很快减了30斤。

　　市二院内分泌科主任叶新华解释：“肥胖是一种表象，有些是生活方式不健康导致的，有些却是因为疾病导致的。例如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、柯兴氏综合征等疾病，都可能会导致肥胖。如果不进行评估，排除继发性肥胖，就盲目开始节食锻炼，不仅达不到效果，还会误了治疗。”

　　那么，肥胖有标准吗？

　　“一般来说，亚洲人BMI指数（体重Kg/身高的平方㎡）≥28算是肥胖。”叶新华介绍，肥胖会导致众多代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、心衰、卒中、深静脉血栓、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、关节炎、多囊卵巢综合征、月经不调、肾衰竭、恶性肿瘤等，肥胖患者预期寿命较正常体重者减少6-15年。因此，肥胖并不仅仅是个“面子问题”，更是一个严峻的健康问题。

　　《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，中国成年居民超重肥胖率为50.7%，肥胖率为16.4%。

　　对此，叶新华建议：“BMI<24的正常人群不需要乱减肥，更应注意营养平衡。。28<BMI<32.5的人群，则可以通过内科治疗+生活方式干预的方式来减肥。”bmi>32.5的肥胖人群，可以考虑减重手术。BMI>37.5的重度肥胖人群，积极建议减重手术。

　　 条条正路通“减肥”

　　重器”托底：微创减重手术

　　陈小姐（化名）曾经很喜欢逛街，一边聊天一边试穿，在欢声笑语中度过一个周末，也纾解了平时的压力。可生产之后，她的体重就像脱缰的野马一样，虽然尝试过节食、代餐、私教健身等，可每次瘦了一段时间就加倍反弹，最终体重突破了300斤。

　　由于重度肥胖，疾病也接踵而来，严重的脂肪肝导致肝硬化伴大量腹水，同时还伴有高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，直将她推到了鬼门关的边缘。被多家医院拒诊后，陈小姐最终来到市二院减重代谢外科中心就诊。

　　经过减重手术，陈小姐现在各项指标趋于正常，也不再害怕人群，“带女儿出门再也不用遭受异样的眼光了。”

　　“对于多次减肥失败的重度肥胖，减重手术可以说是一种‘托底’的治疗手段。”市二院院长汤黎明介绍：“我们以腹腔镜方式开展手术，只要在腹部切开3-4个0.5-1.2厘米的小口即可完成。对于美观要求高的患者甚至可以选择单孔，即在肚脐上缘切开1.5厘米的小口就能完成手术，利用肚脐的天然褶皱将其遮盖。术后3天，患者即可出院，饥饿感会降低，少量进食就能获得饱腹感。”

　　在汤黎明看来，减重手术远非“一刀切”那么简单，“为了让手术效果和就诊体验达到最佳，我们做了诸多努力：将胃镜检查从术前的单独检查，改到术前麻醉后进行，使患者可以减少一次应激反应；在几个小伤口上注射长效麻醉剂，将患者的疼痛感降到最低，从而利于快速康复；组建多学科团队，规律随访，及时调整患者术后营养运动方案等。”

　　微创减重手术涉及胃肠外科、内分泌科、临床营养科、消化内科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、重症医学科、麻醉科等诸多科室，需要医院的综合实力支撑。

　　自2014年开展至今，市二院已开展微创减重手术500余例。患者中未出现任何严重并发症，术后一年平均减轻体重30-40千克，最多达100千克。在体重下降后，其代谢性疾病也有明显缓解。如今，微创减重代谢外科手术因其安全、有效、长期的减重效果，越来越受到广大肥胖患者的认可。

　　“大道”至简：内分泌治疗

　　18岁的小强（化名）在妈妈的陪同下走进诊室。站着，眼睛却始终不离手机。妈妈拉着医生介绍病情，他却头也不抬。

　　“是你想减肥还是你妈妈想减肥？”叶新华看着小强发问，“如果是妈妈逼着你来，你觉得自己不需要减肥，可以退号。因为减肥是个系统工程，我们讨论的所有问题都需要你来配合执行！小伙子的眼睛离开手机，坐了下来…

　　青少年来看减肥的，超过一半会经历这样“剑拔弩张”的开场。

　　在“沙场老将”叶新华看来，减肥首先是一场“心理战”：“肥胖人群通常自控力较差，很多患者到医院来都想躺平了减肥。但实际上吃药、打针这些都是辅助手段，说到底我们要更重要的是帮助患者重塑健康的生活方式，找回自我管理的能力。帮助患者发现问题，给他们更有效的方法解决问题。”

　　减肥方法千千万，却都万变不离其宗——“管住嘴、迈开腿”。听起来很简单，实行起来却并不容易，需要科学的方法和技巧。

　　叶新华解释说：“人体是一个非常精细的系统。它会通过各种方式来维持体重，这就是为什么减肥这么难的原因！例如现在常见的极低热卡减肥法，短时间内体重可以快速下降。一个月体重下降20斤很常见。那身体会出现什么反应呢？吃的少，食物的热效应减少，基础代谢率会明显减少，体力活动相关的热量消耗会减少，与此同时胃肠道对食物的吸收会增加，饥饿感和食欲会明显增加。所以患者往往只能坚持很短的时间。可一旦吃的东西回到之前的水平，身体却还处在随时担心热量不足的饥荒状态，基础代谢率，非运动热消耗还维持在较低的水平，体重反弹就开始了，进入了减肥-反弹的恶性循环！也就是我们说的越减越肥！

　　所以科学的减肥必须合理的控制热量摄入，选择正确的食物和烹饪方法。同时坚持运动，循序渐进方得正果！

　　“我都快绝食了，就是减不下来！”这类哭诉，叶新华坐诊时耳朵都快听出茧来了，可一细问，这一天仅吃的一两样，往往是蛋糕、奶茶之类超高热量的食物。

　　“有时候，吃什么比吃多少更重要。”为了更形象地和患者讲解热量，叶新华上门诊时总带着两个大箱子，里面放满了食物模型。“我们吃50克大米不饱，可以换成吃100克土豆或者200克玉米，热量是一样的。减肥时要控制饮食摄入热量，却不是非饿不可。”

　　叶新华建议，进餐顺序应以汤、蔬菜为先，其次荤菜，最后才是米饭，时间在半小时以上为佳，“消化需要时间，因此饱腹感往往姗姗来迟。如果吃得太快，可能摄入已经够了，你还没觉得，很容易吃过量。”

　　叶新华始终认为，减肥应该是一场“持久战”，一般需要半年到一年的时间。“只有减脂增肌才能科学、持续地减肥成功，这个过程不是一蹴而就的。减肥的过程也是我们改变生活饮食习惯的过程。不要指望一下子瘦成一道闪电，悄悄地减肥是个好的选择。”

　　“黑科技”助力：肠道菌群移植

　　47岁的吴先生（化名）推门走进诊室，笑着递出病历本：“这个月减了20多斤，整个人都轻松多了！”

　　一个多月前，他因为重度肥胖伴痛风，甚至不能自己走路，是被家人推着来就诊的。

　　二十年前，吴先生也曾是一名爱好运动的健康小伙，只是由于工作原因运动量骤减，饮食又偏油腻，整个人便像气球一样“膨胀”到了268斤，近四年来更是反复被关节痛折磨，这才想到去医院看病。

　　经过菌群移植治疗，吴先生的体重在一个月内从134千克下降至113千克，减重达15%。且体脂率也从40.6%降至34.1%。

　　“现在关节不痛了，能自己走来复诊，也能慢慢开始锻炼了。”吴先生说，“说实话，第一次听说这种治疗方法时，我只是抱着试试看的心态，没想到真的给我的生活带来了新的开始。”

　　市二院内分泌科主治医师袁小青介绍，人类肠道中存在着一个多样化的、动态的微生物群落，称为肠道微生物群，包含1000-1500种细菌，其数量超过人体自身细胞的10倍以上，基因总数则是人类的100多倍，被称为人体的“第二大脑”，对肠道环境、营养物质代谢、生长发育、免疫激活以及多种疾病的发生发展等都有重要影响。菌群移植是将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者肠道内，重建新的肠道菌群，可以实现肠道及肠道外疾病的治疗。迄今全世界已超过两万例患者接受粪菌移植治疗，在抗生素相关性肠炎、炎症性肠病、顽固性便秘、代谢性疾病（如肥胖，2型糖尿病）、儿童自闭症、阿尔兹海默症等疾病中均取得了显著疗效。

　　早在2017年，市二院就开始筹建“肠道微生态研究与诊疗中心”，2018年被推荐为“中国医学与微生态学整合联盟第一届理事会”常务理事单位，2018年5月我中心正式运行，是常州市内唯一可以进行菌群移植临床治疗的中心。中心建有现代标准化粪菌制备GMP实验室，同时成立多学科联合的专业医疗团队，联合内分泌代谢科、消化科、神经内科、肿瘤科、儿科以及皮肤科等多学科专家共同进行肠道菌群相关多系统疾病的治疗。