战友问答丨随意替换核苷药会对治疗有影响吗？

　　答案肯定是不能随意替换核苷药，具体为什么且听我分析。

　　目前慢性乙肝的抗病毒治疗已被全球公认为有效而且必要的手段。最新《中国慢性乙型肝炎防治指南》2019版强调，慢乙肝人群使用核苷药应首选强效低耐药的药物（如恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦二代）。如正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险。

　　但具体是否可以替换，又应该替换哪种药物，应该由主治医生评估后给予用药方案的调整。如随意/擅自换药，不仅会影响疗效，还有一定风险引发病毒反弹或复发，也有可能增加病毒耐药的机会，以后治疗会更加麻烦和困难。

　　注：ADV（阿德福韦酯）、LAM（拉米夫定）、LDT（替比夫定）、ETV(恩替卡韦）、TDF（替诺福韦酯）、TAF（替诺福韦二代）

　　此外，还有患者会问，之前用进口的药，现在换成国产的同一类药，对疗效会有影响吗？

　　虽然进口和国产的药物，在结构上会有所差异，但治疗效果都是明确的，两者的疗效所差无几。如果疗效好且无必要换药，建议用同种药物。如果因为经济原因，有换药需要的话，可以咨询主治医生进行替换。