在瑞芬太尼和丙泊酚诱导麻醉下，麻醉医师对使用顺式阿曲库铵和罗库溴铵进行气管插管的满意度比较

　　一种理想的神经肌肉阻滞药需要在气管插管时耗时最短、提供最佳的插管条件，并具有最短的肌肉麻痹持续时间。特别是在全胃或其他存在误吸风险增加的情况下，快速顺序诱导麻醉适用于紧急状况。在这方面，罗库溴铵是目前可用的非去极化神经肌肉阻滞药中起效时间最快的。因此，罗库溴铵已成为临床麻醉中最受欢迎的非去极化神经肌肉阻滞药之一。罗库溴铵是一种中时效的神经肌肉阻滞药，0.6 mg/kg的单次剂量可在大多数儿童、成人和老年患者中于60-90秒内产生临床上可接受的插管条件。然而，由于罗库溴铵主要在肝脏中代谢并通过胆汁排泄，在肝肾功能衰竭的患者中，罗库溴铵的神经肌肉阻滞持续时间可能会延长。

　　顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体，是另一种中时效的非去极化神经肌肉阻滞药。它像阿曲库铵一样，通过Hoffmann消除代谢为劳丹西泮和单季铵丙烯酸酯。劳丹西泮具有中枢神经系统刺激性。其消除依赖于肝脏和肾脏，在肝病患者中其浓度升高。顺式阿曲库铵的效力大约是阿曲库铵的三到四倍。但顺式阿曲库铵产生的劳丹西泮比阿曲库铵少大约五倍，且这种代谢物的积累在临床上被认为不具有重要性。此外，在临床剂量范围内，顺式阿曲库铵不会释放组胺。尽管有这些优点，但与等效剂量的其他神经肌肉阻滞药相比，顺式阿曲库铵的起效较慢且插管条件不满意，因此其使用受到限制。

　　先前已有许多研究表明，当使用丙泊酚和短效阿片类药物（如瑞芬太尼）进行麻醉诱导时，可不使用神经肌肉阻滞药完成气管插管。因此得出结论，即使不使用神经肌肉阻滞药，瑞芬太尼和丙泊酚也可能改善插管条件。因此，研究者们假设在给予顺式阿曲库铵之前使用瑞芬太尼和丙泊酚进行预处理，可能会提供一种与罗库溴铵相当的、可接受的插管条件。

　　方法

　　将52名美国麻醉医师协会（ASA）物理状态分级为1级或2级的择期手术成年患者纳入一项随机双盲试验。所有患者均在60秒内接受2.0 mg/kg丙泊酚和0.5µg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导。诱导序列后，给予罗库溴铵0.9 mg/kg（3倍ED95，R组，n=23）或顺式阿曲库铵0.15 mg/kg（3倍ED95，C组，n=29）。麻醉师认为给药后90秒且为插管适当时间时，尝试进行喉镜检查。另一位麻醉师（检查者）记录确切的插管时间和四个成串刺激（TOF）中T1波最大抑制的时间。插管条件由第一位麻醉师评估，分为优秀、良好、差或不可能。

　　结果

　　通过测量TOF预测最佳喉镜检查时间，发现C组（197±53秒）显著长于R组（102±49秒）（P值<0.05）。然而，两组在喉镜检查时间、喉镜检查期间的插管条件以及插管后的血流动力学变化方面相似。

　　结论

　　尽管顺式阿曲库铵的起效时间从根本上较慢，但它能提供相当不错的插管条件，与等效剂量的罗库溴铵相比不相上下，而在瑞芬太尼和丙泊酚诱导的麻醉中，罗库溴铵的价格更昂贵。

　　参考文献

　　Lee H, Jeong S, Choi C, Jeong H, Lee S, Jeong S. Anesthesiologist's satisfaction using between cisatracurium and rocuronium for the intubation in the anesthesia induced by remifentanil and propofol. Korean J Anesthesiol. doi:10.4097/kjae.2013.64.1.34

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