胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的手术方法

　　术前准备

　　1. 影像学评估：患者需进行膝关节正侧位、负重位X线片检查，清晰显示膝关节的解剖结构，测量胫骨近端的机械轴与解剖轴夹角，评估关节间隙、骨质情况等，为手术方案制定提供依据。还可通过CT或MRI进一步了解关节软骨、半月板及韧带等软组织损伤程度。

　　2. 患者准备：全面评估患者身体状况，排除手术禁忌证。术前告知患者手术流程、注意事项及可能出现的风险，取得患者理解与配合。常规备皮，预防性使用抗生素，降低术后感染风险。

　　手术步骤

　　1. 麻醉与体位：多采用硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，大腿根部绑扎止血带，减少术中出血，使手术视野清晰。

　　2. 切口与显露：在膝关节内侧，沿胫骨结节内侧缘向近端做一纵行切口，长约6 - 10cm。逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离缝匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱，显露胫骨近端内侧骨面。注意保护隐神经髌下支及周围血管，避免损伤。

　　3. 截骨定位：使用定位器械，在C型臂X线机透视辅助下，确定截骨平面和角度。一般截骨平面位于胫骨结节上缘1 - 2cm处，根据术前测量的力线偏差程度，计算并确定截骨角度，目标是使膝关节负重轴线恢复到正常范围。

　　4. 截骨操作：先用摆锯在胫骨内侧皮质上开槽，深度达胫骨外侧皮质的2/3左右，再使用骨刀或窄锯片小心完成剩余外侧皮质截骨，注意避免损伤后方的血管神经。截骨过程中，可通过撑开器逐渐撑开截骨间隙，调整力线，直至达到术前设计的矫正角度，再次在X线透视下确认力线和矫正效果。

　　5. 固定与植骨：选择合适的接骨板和螺钉进行内固定，确保截骨部位稳定。为促进截骨处愈合，可在截骨间隙内植入自体骨或人工骨替代材料，填充紧密。

　　6. 缝合与关闭切口：冲洗切口，彻底止血，放置引流管，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤，无菌敷料包扎。

　　术后处理

　　1. 密切观察：术后密切观察患者生命体征、切口渗血及引流情况，注意肢体末梢血液循环和感觉运动功能。

　　2. 康复训练：术后早期进行足踝屈伸活动、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。根据恢复情况，逐步增加膝关节屈伸活动度训练和负重训练，一般术后2 - 3天可借助助行器部分负重行走，3 - 6个月根据骨愈合情况逐渐过渡到完全负重。

　　胫骨高位截骨术是治疗膝骨关节炎的有效手术方法，通过精准的手术操作和科学的术后康复，能显著改善患者膝关节功能和生活质量。